КС

Jul 19, 2023

АМСТЕРДАМ, Нидерланды. Как показало исследование COP-AF, применение колхицина непосредственно перед обширной торакальной операцией и в течение 10 дней после нее не снижает риск клинически значимой фибрилляции предсердий (ФП) или повреждения миокарда.

Результаты, которые были представлены сегодня на первом заседании «Горячей линии» Конгресса Европейского общества кардиологов 2023 года, показали, что существует тенденция к улучшению, включая значительное снижение периоперационной ФП и повреждения миокарда среди пациентов, перенесших менее инвазивные торакоскопические некардиологические операции.

Исследователи говорят, что, хотя это сигнал, который следует дополнительно изучить, его недостаточно, чтобы широко изменить практику врачей.

«Простой ответ — сказать, что существенной пользы недостаточно — первичные результаты были незначительными», — рассказал TCTMD ведущий исследователь Дэвид Конен, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения (Университет Макмастера/Научно-исследовательский институт здоровья населения, Гамильтон, Канада). . «Я думаю, что будет сложно убедить наших коллег-клиницистов использовать это систематически».

Однако, если хирургические пациенты подвергаются высокому риску ФП или ишемических событий, «рассмотрение вопроса о [колхицине] не кажется необоснованным», — сказал Конен. «Вы можете рассмотреть это, потому что это кажется безопасным, но в более широком масштабе еще слишком преждевременно говорить, что нам следует его использовать».

Кардиохирург Марк Руэль, доктор медицинских наук (Институт сердца Университета Оттавы, Канада), который не участвовал в исследовании, сказал, что результаты, хотя и отрицательные, предполагают, что «здесь что-то потенциально есть». Эти данные, сказал он TCTMD, намекают на пользу для всей популяции, но снижение периоперационной ФП и повреждений миокарда более выражено среди тех, кто лечился торакоскопическим подходом.

Эта подгруппа, добавил он, также является более клинически значимой популяцией, учитывая, что торакоскопические операции выполняются чаще.

«Мы знаем, что торакоскопическая и роботизированная хирургия грудной клетки вызывает другое, более целенаправленное воспаление в области разреза, чем операции на открытой грудной клетке», — сказал Руэль. «Я вижу это каждый день, сравнивая свои роботизированные и минимально инвазивные операции на сердце с традиционными инцизионными подходами. Итак, если бы я был некардиоторакоскопическим хирургом, меня бы воодушевили эти результаты, и, учитывая сигнал, отсутствие вреда и другие известные полезные эффекты колхицина, я бы рассмотрел возможность использования его в своей собственной практике, пока не появится больше данных... например, станет доступен комплексный результат по безопасности у торакоскопических пациентов».

Нет преимуществ для основной конечной точки

Колхицин — противовоспалительное средство, которое уже много лет используется в клинической практике для лечения подагры, перикардита и семейной средиземноморской лихорадки. Недавние исследования показали, что он может играть эффективную роль и в лечении пациентов с ишемической болезнью сердца. В LoDoCo2 колхицин значительно снижал риск серьезных сердечно-сосудистых событий у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца, в то время как исследование COLCOT показало, что противовоспалительное средство эффективно снижает ишемические события у пациентов с недавним ИМ.

Эти результаты проложили путь к решению Управления по контролю за продуктами и лекарствами США ранее этим летом предоставить новое показание для снижения сердечно-сосудистых событий для колхицина у взрослых, у которых уже выявлено атеросклеротическое заболевание или есть риск его развития.

Исследователи COP-AF первоначально планировали изучить влияние колхицина исключительно на периоперационную ФП, но добавили повреждение миокарда после несердечного хирургического вмешательства (MINS), которое включает инфаркт миокарда или повышенный уровень послеоперационного тропонина, вызванный ишемией миокарда, в качестве независимой первичной конечной точки после публикация LoDoCo2 и COLCOT.

Конен отметил, что периоперационная ФП и MINS часто встречаются после несердечных операций и связаны с плохими исходами. МИНС встречается примерно в 20% некардиальных операций и связана с более высоким риском ИМ, инсульта или смерти в отдаленном периоде наблюдения, в то время как периоперационная ФП возникает примерно в 10% торакальных операций и может привести к более длительному пребыванию в больнице. симптоматическая ФП после выписки и более высокий риск инсульта и других неблагоприятных исходов в долгосрочной перспективе.